Wijziging contactgegevens of contactpersonen

Als u een wijziging in de contactgegevens of contactpersonen van uw organisatie door wilt geven, kunt onderstaand formulier invullen Wij zullen dan uw wijziging in behandeling nemen. U ontvangt per e-mail een bevestiging van de verwerking van uw wijziging. 

Praktijk AGB code: *
DIS Gebruikersnaam:
Naam organisatie: *
Wat wilt u wijzigen?: *
E-mailadres
NAW gegevens
contactpersoon
Oude gegevens:
Nieuwe gegevens: *
Naam en functie inzender: *
E-mailadres inzender: *
Opmerking:

Sluit zoekvenster

Inloggen

Inloggen zorgaanbieder
(naar DIS portal)